ddh(髋关节发育DDH闭合复位石膏裤固定治疗

“DDH”，全称为“发育性髋关节发育异常”，是一种影响髋关节正常成长的疾病。它有三种主要类型：

1. 完全脱位，即股骨头完全脱离髋臼；

2. 半脱位，股骨头部分脱出，髋臼与股骨头之间仍有接触；

3. 髋臼发育不良，表现为髋臼角度过直，对股骨头的覆盖不足，但股骨头仍在髋臼内。

在天津市，通过早期髋关节超声筛查，通常在婴儿出生后的6至12周就能明确是否患有DDH。大多数患儿只需接受简单的Pavlik吊带治疗就有可能恢复正常发育。如果6个月后才发现病情，或者初始的Pavlik吊带治疗无效，那么通常需要进行闭合复位石膏裤固定治疗。

这是一个13个月大的女孩，因走路姿态异常而就医。经过X线片检查，发现其右侧股骨头完全脱出于髋臼之外，髋臼顶明显倾斜（如图1所示）。她在吸入后接受了轻柔手法的闭合复位治疗。手术过程中，医生根据“复位安全范围”评估了复位的可能性和稳定性。通过髋关节造影，可以清晰地看到股骨头的软骨轮廓（如图2a）。复位后，能观察到股骨头与髋臼的对应关系（如图2b）。术后核磁检查进一步确认了股骨头已成功复位到髋臼内（如图2c）。值得注意的是，初次复位时往往无法完全复位，需要大约3至6个月的时间逐渐达到所谓的“同心圆复位”。

经过四个月的石膏裤固定治疗（如图3），女孩的脱位的股骨头完全复位进入髋臼。随着股骨头的复位，关节囊逐渐恢复正常张力。在这个过程中，髋臼在股骨头的刺激下也开始加速发育。这可能是闭合复位治疗髋关节脱位的“稳定化”机制。通过拍摄骨盆正位X线片，可以看到右侧髋臼对股骨头的覆盖情况明显改善（如图4a）。核磁检查显示，髋臼和股骨头的形态良好，完全匹配、接触紧密，达到了同心圆复位的效果（如图4b）。

尽管经过闭合复位石膏裤固定治疗后，仍可能出现残余的髋臼发育不良。但根据影像学表现，如果髋关节稳定，可以定期随访观察。经过3年余的闭合复位治疗，患儿的髋臼顶倾斜明显改善，髋臼外缘出现副骨化中心（如图5a）。而在闭合复位后7年余的复查中，患儿的右侧髋臼顶已变得水平，形成“眉弓”样形态，泪滴形态良好，发育接近左侧（如图5b）。这表明，经过有效的治疗，DDH患者的髋关节可以恢复正常或接近正常的功能。